티스토리 뷰
실비보험이 왜 중요한지 아십니까? 메리츠화재를 예시로 살펴봅니다
대한민국 국민이라면 누구나 하나씩 가지고 있는 보험은 바로 실비보험입니다. 하지만 아직도 실비보험 가입 유무조차 모르는 사람들이 많습니다. 건강검진 때 받는 초음파 검사 비용에서부터 치과 치료비 그리고 가벼운 감기까지도 보장되는 상품이기 때문에 굉장히 유용합니다. 또한 특약 사항에 따라 암 진단비 및 수술비 입원비등 병원비 전반에 걸친 금액을 보상받을 수 있기 때문에 더욱 필요성이 강조됩니다. 그럼 왜 이토록 실비보험가입이 중요한지 자세히 알아보면서 메리츠화재실비보험을 소개해드릴까 합니다.
목차
- 실비보험 정의 및 중요성
- 실비보험의 보장 범위는?
- 무배당 메리츠 다이렉트 실손의료비보험
실비보험의 정의 및 중요성
실비보험은 정확하게는 '실손의료보험'이라고 합니다. 실손의료보험의 뜻은 실제로 손해를 입은 의료비를 보장해주는 보험이라고 볼 수 있겠습니다. 말 그대로 내가 병원비로 낸 부분을 보험사에서 보상해줍니다. 그렇기 때문에 보장 범위가 넓다고 볼 수 있습니다. 예를들어 암보험은 암에 걸렸을 때만 보상을 해주는 것처럼 보장범위가 좁은데요. 실비보험은 질병에 대한 범위가 넓습니다. 다시 말해서 보장하지 않는 의료비를 제외하고 나머지는 다 보장해주는 방식입니다.
2000년대에 들어서부터 한국 사회의 국민의료비 지출이 크게 증가하기 시작하였습니다. 1996년 1인당 건강보험 진료비는 17만 원이었으나, 2002년 44만 원으로 2.6배가 증가함을 볼 수 있습니다. 부담이 더해진 만큼 실비보험의 가입률 또한 상승하였습니다.
실비보험의 가입률은 10대부터 50대까지의 가입률이 7~80%에 달하는 만큼 많은 사람들이 실비보험을 가입한 것을 볼 수 있습니다. 그만큼 실비보험은 국민들의 기본적인 보험으로 자리 잡았다는 것을 의미합니다.
실비보험이 가장 들어야 하는 이유는 실비보험을 통해 각종 질병이나 상해에 대한 실손 의료비를 보상받을 수 있기 때문입니다. 물론, 국민건강보험이 의료비에 대한 경제적 부담을 경감시켜주기는 합니다. 하지만 이는 급여 의료비에 한정된 이야기입니다. 비급여 의료비가 발생했다면 이는 국민건강보험을 통해 혜택을 받을 수가 없습니다. 하지만 실비보험은 특약 구성을 통해 급여 의료비 및 비급여 의료비를 모두 보장받을 수 있습니다. 이러한 이유로 실비보험이 각광받고 있는 것입니다.
실손보험금의 심사 순서는 이렇습니다.
1. 계약사항 확인 사고내용 확인
2. 보상대상 의료비 확인 / 제외 항목 삭감
3. 중복 보험 비례보상
4. 지급 결정
5. 고객 안내
실비보험은 중복보험에 비례 보상하기 때문에 예상했던 것과 적은 금액이 나온다면 다른 보험이 중복되었는지 확인해야 합니다. 최근에는 중복보험도 대신 청구해주는 서비스가 있어 간편하게 보상받을 수 있습니다.
실비보험의 보장범위는?
실비보험의 보상범위는 비급여 부분과 본인부담금의 8~90%를 보장하고 있습니다. 급여 부분은 건강보험공단이 보장하는 공단 부담분과 본인이 직접 부담하는 본인부담분으로 구성되어있습니다. 비급여 부분은 국민건강보험에서 보상하지 않는 법정 비급여 항목을 말하며 상급병실료 차액, 선택진료비, MRI 촬영비, 초음파 등이 이에 해당됩니다. 단, 국민건강보험법에서 정한 법정 비급여 항목이 아닌 임의비급여 항목은 실손의료보험에서 보상되지 않는다는 특징이 있습니다.
그렇다면 범위가 넓은 실비보험도 보상해주지 않는 부분은 어떤 것인지 궁금해집니다. 표로 알기 쉽게 정리해드리겠습니다.
실비보험 보상제외항목
| 공통 |
| 1. 피보험자가 고의로 자신을 해친 경우 (단, 심신상실 등으로 자유로운 의사결정을 할 수 없는 상태에서 자해 사실이 증명되는 경우는 보상) |
| 2. 보험수익자가 고의로 피보험자를 해친 경우 |
| 3. 제약자가 고의로 피보험자를 해친 경우 |
| 4. 정당한 이유없이 입원기간 중 의사의 지시를 따르지 않은 때 악화된 부분 |
| 5. 치과 비급여, 한방 비급여 |
| 6. 본인부담금 상한제에 따라 국민건강보험공단으로부터 환급이 가능한 금액 |
| 7. 건강검진, 예방접종, 인공유산 (단, 회사가 보상하는 상해 또는 질병의 치료 목적으로 인한 경우는 보상) |
| 8. 영양제, 종합비타민제, 호르몬 투어, 보신용 투약, 친자 확인을 위한 진단, 불임검사, 불임수술, 불임복원술, 보조생식술(체내, 체외 인공수정을 포함합니다). 성장촉진과 관련된 비용 등에 소요된 비용 (단, 회사가 보상하는 상해 또는 질병의 치료 목적으로 인한 경우는 보상) |
| 9. 의치, 의수족, 의안, 안경, 콘택트렌즈, 보청기, 목발, 팔걸이, 보조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용 (단, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 보상) |
| 10. 외모개선 목적의 치료로 인하여 발생한 의료비 - 쌍꺼풀수술(이중김수술), 코성형수술(융비술), 유방확대 • 축소술, 지방흡입술 등 - 사시교정, 안와격리증의 교정 등 시각계 수술로써 시력개선 목적이 아닌 외모 개선 목적의 수술 - 안경, 콘택트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술 -외모개선 목적의 다리정맥류 수술 - 그 외 외모개선 목적의 치료로 건강보험 비급여대상에 해당하는 진료 |
| 11. 진료와 무관한 제비용(TV시청료, 전화료, 제증명료 등), 의사의 임상적 소견과 관련 없는 검사비용, 간병비 |
| 12. 자동차보험(공제 포함) 또는 산재보험에서 보상받는 의료비(본인부담의료비 제외) |
| 13. 국민건강보험법 제42조의 요양기관이 아닌 해외 소재 의료기관에서 발생한 의료비 |
| [질병보장(질병입원, 질병통원)의 경우] (* 괄호 안은 표준질병사인분류코드를 의미) |
| 1. 정신과질환 및 행동장애(F04 ~ F99) |
| 2. 여성생식기의 비염증성 장애로 인한 습관성 유산, 불임 및 인공수정 관련 합병증(N96 ~ N98) |
| 3. 피보험자의 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 입원한 경우(000~ 099) |
| 4. 선천성 뇌질환(000 ~ Q04) |
| 5. 비만(E66) |
| 6. 비뇨기계 장애(N39, R32) |
| 7. 직장 또는 항문질환 중 비급여 부분(184, K60 ~ K62) |
| 8. 인간면역결핍바이러스(HIV) 감영으로 인한 치료비 |
| 9. 단순한 피로 또는 권태 |
| 10. 주근깨, 다오, 무모, 백모증, 딸기코(주사비), 점(모반), 사마귀, 여드름, 노화현상으로 인한 탈모 등 피부질환 |
| 11. 발기부전(impotence) • 불감증, 단순 코골음, 단순포경(phimosis), 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조 제1항([별표2] 비급여대상)에 의한 업무 또는 일상생활에 지장이 없는 검열반 등 안과질환 |
| [상해보장(상해입원, 상해통원)의 경위] |
| 1) 전문등반, 글라이더 조정, 스카이다이빙, 스쿠버다이빙, 행글라이딩, 수상보트, 패러글라이딩 |
| 2) 모터보트, 자동차 또는 오토바이에 의한 경기, 시범, 흥행 또는 시운전 (단, 공용도로상에서 시운전을 하는 동안 발생한 상해는 보상) |
| 3) 선박승무원, 어부, 사공, 그밖에 선박에 탑승하는 것을 직무로 하는 사람이 직무상 선박에 탑승 |
| 4) 임신, 출산(제왕절개 포함), 산후기로 발생한 의료비(단, 회사가 보상하는 상해로 인한 경우는 보상) |
| 5) 전쟁, 외국의 무력행사, 혁명, 내란, 사변 폭동 |
이렇게 세 가지 표로 분류할 수 있겠습니다. 표에서 볼 수 있듯 가입자가 여성인 경우 실비보험 가입 전 보장내용에서 여성 관련 질병의 수술비 특약 구성이 있는지 확인해야 합니다. 자궁, 난소, 유방 관련 질병에 대한 수술비 및 입원비 보장에 관련된 특약을 확인하는 게 좋습니다. 나에게 필요한 보장이 무엇인지 확인하고 실비보험을 아는 것이 중요합니다.
무배당 메리츠 다이렉트 실손의료비 보험
지금까지 실비보험의 정의와 필요성, 보장내용을 알아보았는데요. 그 예시로 '무배당 메리츠 다이렉트 실손의료비 보험'을 소개해드릴까 합니다. 재가입으로 최대 100세까지 보장이 가능한 메리츠화재 보험을 알아보겠습니다.
실손의료비 보험은 질병, 상해로 인한 손해를 보상하는 상품입니다. 입원비, 통원비, 처방조제, 비급여 도수치료 및 체외충격파, 증식치료, 비급여 주사료, 비급여 자가공명 영상진단을 보장합니다. 의료비 보장내용에 대해서도 알아보겠습니다.
| 보상내용 | 보장범위 | |
| 기본형 (급여 실손의료비) |
상해급여 | 가입금액 |
| 질병급여 | 가입금액 | |
| 특별약관 (비급여 실손의료비) |
상해비급여 (3대비급여 제외) |
가입금액 |
| 질병비급여 (3대비급여 제외) |
가입금액 | |
| 3대비급여 | 가입금액 | |
- '국민건강보험법'에서 정한 요양급여 또는 '의료급여법'에서 정한 의료급여를 말합니다.
- '국민건강보험법' 또는 '의료급여법'에 따라 보건복지부 장관이 정한 비급여대상 ('국민건강보험법'에서 정한 요양급여 또는 '의료급여법' 에서 정한 의료급여 절차를 거쳤지만 급여항목이 발생하지 않은 경우로 '국민건강보험법' 또는 '의료급여법'에 따른 비급여 항목 포함) 을 말합니다.
- 담보별로 적용되는 자기 부담금(공제금액) 및 보장한도 횟수 등 상세내용은 약관을 참고하시기 바랍니다.
실손의료비 보험은 매년 갱신되며, 보험료가 변경될 수 있습니다. 연령 증가, 위험률 변동, 의료수가 변동 및 요율 상대도 적용에 따라 매년 보험료가 변경되며, 5년마다 보장내용이 변경될 수 있습니다. 장기적으로 갖고 가는 보험이니만큼 꼭 알아야 할 항목입니다.
그럼 다이렉트 실손의료비 보험의 보장내용을 자세히 표로 정리해드리겠습니다.
기본계약
| 보장내용 | 지급금액 | |
| 상해급여 | 상해로 입원하여 치료시 급여의료비 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 보상 | 합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용) |
| 상해로 통원하여 치료시 통원 1회당 급여의료비 중 본인부담금에서 '통원항목별 공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 회당 20만원 한도) [통원항목별 공제금액] 의원, 병원에서의 외래 및 처방조제: 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 상급·종합병원에서의 외래 및 그에 따른 처방조제: 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 |
||
| 질병급여 | 질병으로 입원하여 치료시 급여의료비 중 본인부담금의 80%에 해당하는 금액 보상 | 합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용) |
| 질병으로 통원하여 치료시 통원 1회당 급여의료비 중 본인부담금에서 '통원항목별 공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 회당 20만원 한도)[통원항목별 공제금액] 의원, 병원에서의 외래 및 처방조제: 1만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 상급·종합병원에서의 외래 및 그에 따른 처방조제: 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액 |
특약
| 보장내용 | 지급금액 | |
| 상해비급여 (3대 비급여 제외) |
상해로 입원하여 치료시 비급여의료비의 70%에 해당하는 금액 보상 단, 상급병실료차액은 50%보상(1일 평균금액 10만원 한도) |
합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용) |
| 상해로 통원하여 치료시 통원 1회당 비급여의료비에서 '공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 연간 100회/회당 20만원 한도)[공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 |
||
| 질병비급여 (3대비급여 제외) |
질병으로 입원하여 치료시 비급여의료비의 70%에 해당하는 금액 보상 단, 상급병실료차액은 50%보상(1일 평균금액 10만원 한도) |
합산 5,000만원 한도 (공제금액 적용) |
| 질병으로 통원하여 치료시 통원 1회당 비급여의료비에서 '공제금액'을 뺀 금액 보상(외래 및 처방조제 합산, 연간 100회/회당 20만원 한도)[공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 |
||
| 3대비급여 | 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 도수치료·체외충격파치료·증식치료를 받은 경우에 본인이 실제로 부담한 비급여 의료비(행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 공제금액을 뺀 금액 보상(연간 각 치료행위 합산하여 50회까지 보상)[공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 |
350만원 한도 (공제금액 적용) |
| 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액 보상(연간 입·통원 합산하여 50회까지 보상) * [공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 |
250만원 한도 (공제금액 적용) |
|
| 상해 또는 질병으로 병원에 입원 또는 통원하여 자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비(조영제, 판독료 포함)에서 공제금액을 뺀 금액 보상** [공제금액] 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액 |
300만원 한도 (공제금액 적용 |
실비보험의 정의와 필요성 그리고 메리츠화재 실비보험을 알아보니 실손의료비 보험은 정말 기본적으로 갖추어야 될 보험 중의 하나라는 것을 알 수 있습니다. 언제 어디서 상해를 입거나 질병이 발병할지 모릅니다. 나, 그리고 주변 가족을 위해서라도 잘 알아보고 나에게 알맞은 보험을 선택해야 합니다.
그냥 봐도 시간아끼는 또다른 완결 정보들입니다.
OTP 카드 종류와 사용방법 3분 완전정복!
OTP 카드 어렵지 않게 정복해봅니다. 전자금융 거래를 이용할 때 보다 안전하게 서비스를 이용할 수 있는 방법은 무엇일까요? 바로 보안이 취약한 보안카드보다 OTP를 이용하는 방법입니다. 은행
post.moneyfiqq.com
자동차보험 가장 싼 곳 대표 3개 차종 비교! (다이렉트 삼성화재 동부)
자동차보험 가장 싼 곳 대표 3가지로 30만원 아끼세요. 자동차를 소유한 사람이라면 누구나 자동차보험에 가입해야 합니다. 운전경력이나 가입 연령과 같은 변수에 따라 보험료는 5배 이상 크게
post.moneyfiqq.com
간병인비용 하루 일당 계산 vs 병원비 비교! (환자 케어)
간병인비용, 하루 일당은 10만원~ 30만원 입니다. 안녕하세요. 이 글을 보고 계신 분께서는 간병인비용에 대해 알아보고 계실 것 같습니다. 언제나 가족이나 지인이 큰 병 없이 무사하다면 감사한
post.moneyfiqq.com
'금융 공부' 카테고리의 다른 글
| 자동차보험 자녀추가 방법 1분 확인! (+운전자 다이렉트 가입) (0) | 2023.01.16 |
|---|---|
| 한화디펜스 주가 관련 총 정리! (에어로 스페이스 주식 시스템 테크윈 지배구조 방산주 한국항공우주 K9자주포 합병) (0) | 2023.01.10 |
| 경차 보험료 비교 3가지 상식! (할인혜택 전기차 ... ) (0) | 2022.12.15 |
| OTP 카드 종류와 사용방법 3분 완전정복! (0) | 2022.12.14 |
| 자동차보험 가장 싼 곳 대표 3개 차종 비교! (다이렉트 삼성화재 동부) (0) | 2022.12.12 |